Пайдошудаи Mirizzi: гурӯҳбандии, ташхис, табобат

Номи «пайдошудаи Mirizzi» бо номи Ҷарроҳи аз Аргентина Mirizzi, ки муаллифи бисёр корҳои марбут ба физиологӣ ихрољи дискинезияи, инчунин амалияи клиникӣ дар соҳаи cholegraphy intraoperative аст.

Дар соли 1948, табиби кори илмӣ худ semiotics радиологї пайдошудаи hepatic, нишонаҳои он пайдо stasis талха дурахшон ва contracture аз duct талха ба тавсиф карда шудаанд. Ҳамчунин, расм calculouse пайдошудаи, пешниҳод карда шуд, ки дар бораи намуди зоҳирии як fistula байни gallbladder ва hepaticocholedochus изҳор намуданд.

аст, ки зиддияти нест

На ҳама бо ин беморӣ ҳамчун бемории пайдошудаи Mirizzi шинос аст. он чӣ, ки мо дар поён тасвир. Лекин аввал ба он љоиз аст, ки то кунун дар тибби хеле мафҳум пурра муайян карда нашудааст аст. Масалан, ақидаи духтурони бисёр ба ин боваранд, ки дар асоси ин беморӣ як кам аз lumen дар ducts ҷигар аст. пайдошудаи таҳияи бештар васеъ мегирад муайян намудани бемории ҷигар бо duct майдони stenosis ё кисаи Hartmann ҳисоби аст, ки аз тарафи илтињоби масона заҳра, ки њамроњ ва худ дар cholangitis мавъиза ё зардпарвин зоҳир.

пайдошудаи Mirizzi, ки таснифи аст, ки дар ин модда пешниҳод ба ақидаи бисёр олимон аст, тавсиф аст, на танҳо кам аз lumen. Дар раванди эътилолї мегирад ҳуқуқи умумӣ ва умумӣ duct талха.

Комилан гуногун муносибат пайдошудаи олимон касоне, ки имон, ки дар асоси ин беморӣ fistula puzyrnoholedohealny аст. мебошанд назари мухолиф оид ба маҳаллисозии раванди эътилолї нест. Дар баъзе мақолаҳои илмӣ ишора ба муносибатҳои байни ҷойгиршавии gallbladder ва умумӣ duct hepatic, ва дигар корҳои тадқиқотӣ намунаҳои fistula мавҷудияти байни масона заҳра ва duct талха маъмул аст.

Барои мисол, дар таснифи MV Corlette, Ҳ висмут (1975) намояндагӣ fistula bilio-дискинезияи ду вобаста ба маҳаллигардонӣ ё умрам (боло ё поён мураккаб асосии duct cystic ва заҳра).

Баъзе муҳаққиқон зуҳури беморӣ васфаш ба кам кардани lumen ва ташаккули hepaticocholedochus fistula holetsistoholedohealnogo.

таъбири гуногун аслан бемории пайдошудаи мушкил дарки моҳияти он ва бориш шиддат пайдо кардани усулњои самарабахши табобати он.

Дар солҳои охир, бисёр вақт шумо метавонед як тафсири нав дар ин эътилоли ҳамчун бемории пайдошудаи Mirizzi ёфт? Намудҳои он доранд, ду вариантњои бемории нишон дода шудааст:

• шакли шадид, ки дар он lumen танг hepaticocholedochus;
• шакли музмин, ки падид пайдоиши як fistula байни hepaticocholedochus ва lumen gallbladder.

Тасвири классикӣ

Тавсифи классикии раванди бемории пайдошудаи ҳамчун Mirizzi, як акс аз он аст, ки дар ин коғаз пешниҳод иборат аз чор муқаррароти асосӣ иборат мебошад:

• мавқеи наздик duct баробари аз gallbladder ва ҷигар аз duct асосии;
• Дар ҳузури сангҳо дар gallbladder ё duct дар гардани ӯ;
• инсидодї ҷараёни раванди ҷигар аст, ки дар як duct ва gallbladder concrement илтињоби собит атрофи он боиси;
• ҳузури зардпарвин бо ва ё бе ӯ cholangitis.

принсипҳои таснифи

Кадом намуди ин беморӣ аст, бемории пайдошудаи Mirizzi ҳам ҷудо шудааст? Дар таснифи мегирад сатҳи ҳалокати асосии девори duct puzyrnoholedohealnym ҷигар fistula (Csendes):

• Намуди I - squeezing сангҳо duct умумӣ gallbladder ҷигар гардан ё duct.
• Навъи II - ҳузури fistula vesico-holedohealnogo ишғол камтар аз 1/3 аз гирду атроф умумии duct ҷигар;
• Навъи III - ҳузури vesico-holedohealnogo fistula, ки ишғол 2/3 аз гирду атроф аз duct ҷигар;
• Намуди IV - ҳузури vesico-holedohealnogo fistula, ки мегирад гирду атроф пурра duct hepatic, ки дар он девори duct, ки ром аст, ба анҷом нобуд.

Сабабњои рушди пайдошудаи ба

Сабабњои асосии ин беморӣ ҳамчун бемории пайдошудаи Mirizzi мебошанд:

• фишурдасозии lumen duct талха берунӣ ба хашм холесиститхо calculous шадиди;
• ҳузури stricture талха duct воқеъ берун аз минтақа ҷигар;
• ташаккули hepaticocholedochus аз perforations дар ҳузури stricture;
• рушди бартараф мувозии fistula vesicovaginal holedohealnogo аз stricture.

Вобаста ба сохтори ducts дискинезияи, андозаи ва вазни сангҳо, инчунин усулҳои раванди табобат мумкин аст дар ҳар яке аз қадамҳои дар боло боздошта, вале ба дигаргунсозии аз фишурдасозии ночиз аз duct талха дар fistula vesico-holedohealny мумкин аст танҳо дар бемории gallstone ба мушоҳида мерасад.

Фишурдасозии вайрон ба талха stricture duct, агар ҷарроҳӣ аст, ба таъхир ва бемории шакли музмин, ки дар он давраи омурзиши иваз аст, њадди мегардад. Вақте ки вақти девори gallbladder ва hepaticocholedochus сар алоқа, ки ба санги калон дар бағалкиса аз Hartmann идомаёфта буд. Таҳти фишори вазни худ бад trophism миён девори decubitus gallbladder ва duct. Сипас fistula puzyrnoholedohealny ташкил карда мешавад.

Ба воситаи чунин гузоришҳо эътилолї аз gallbladder ба lumen hepaticocholedochus concretions тирамоҳи. Fistula дар диаметри тавассути паст кардани минтақаи фишурдасозии матоъ он афзуд. Дар натиҷа, ба кам кардани қисми proximal аз hepaticocholedochus меистад, ба gallbladder аст, ки дар ҳаҷми кам, он тамоман гардани, кисса Hartmann ва як қисми зиёди бадан. Дар натиҷа, ба gallbladder монанди divertikulopodobnoe маориф, аст, ки як паём бо lumen аз duct талха extrahepatic бо истифода аз anastomosis васеъ мегардад. Чун қоида, ки ҳеҷ ҷараёни ҳубобӣ нест.

symptomatology

Чӣ тавр пайдошудаи Mirizzi? Аломатњои хоси холесиститхо дар шакли шадид ё музмини бо рушди зардпарвин механикњ ба амал меояд. Шумораи зиёди беморон дар ёддоштҳои тиббӣ бемории gallstone бо ҳамла зуд, зардпарвин механикии давраӣ минбаъдаи мавҷуда. Дар бораи иттилооти илмӣ, аз хурсандиву ва аз ҳама нишонаҳои вақт зоҳир дохил дард дар холигоҳи рост аз боло. Дард ва зардпарвин манфиатдор дар 60-100% -и њолатњо.

Зардпарвин пайдо аксар вақт дар ҳузури fistula vesico-holedohealnogo.
Вақте ки cholangitis қайд табларза. Баъзан халал дард дар hypochondrium, мастии, рушди панкреатит (санадњои ҳамчун њамроњшавии оид ба бемории умумӣ). Дар хун зиёд қурби bilirubin, Alt, AST, ва phosphatase alkaline.

Кист маъмул аст?

пайдошудаи Mirizzi дар 0,1% -и беморон бо ҳузури бемории gallstone рух медиҳад. Агар дахолати ҷарроҳӣ аст, ки дар 0.7-2.5% беморон ба мушоҳида мерасад. Бемор, ҳам мардон ва занон комилан ҳамаи нажодҳо ва миллатҳои. Дар пиронсолӣ, беморӣ хеле зуд-зуд рух медиҳад.

усулҳои ташхиси

мураккабии табобати бемориҳои ба монанди бемории пайдошудаи Mirizzi чӣ гуна аст? Ташхис ва муносибати ҷарроҳӣ пурра муайян карда нашудааст.

Дар тибби муосир, ки ҳеҷ қоидаҳои умум барои гузаронидани расмиёти ташхис нест. Бо вуҷуди пешравиҳои дар соҳаи Imaging тиббӣ бемориҳои гуногун, амалиёт ташхиси аст, бо душворӣ таъсис. Ин кор тақрибан 20% -и њолатњо. Танҳо як чанд олимон, ки ба УЗИ бемории таъкид кардаанд, ки пеш аз ин амалиёт ба ҳадафи дақиқи 67,1% -и њолатњо, MRI мерасад - дар 94,4%, УЗИ intraductal - 97% ва cholangiopancreatography retrograde эндоскопии - 100%.

Ҳамаи ин нишон медиҳад, ки усулҳои муосири ташхису асбобњо на ҳама вақт он барои муайян намудани бемории пайдошудаи Mirrizi дар давраи пеш аз амалиёт кунад.

Бештари вақт, вақте ки УЗИ нишонаҳои зерин пайдо:

• duct тамдиди дар ҷигар, инчунин баробари моиланд proximal он ба duct умумӣ gallbladder unexpanded;
• дарёфти gallbladder чиндории давлатӣ.

Нишондиҳандаҳои пайдошудаи Ч. Mirizzi бо хусусиятҳои ошкор УЗИ, мувофиқат кунад. Ҳарчанд Ч. метавонанд маълумоти муҳими иловагї ба усули ultrasonic таъмин нест, нақши он дар муайян кардани ҳузури саратон дар ducts proximal аз gallbladder хеле баланд аст, ки дар пайдошудаи Mirrizi тафовути бо ҳузури саратон муҳим аст.

Imaging резонанс магнитӣ, endoscopy ва усулҳои ташхис cholangiopancreatography retrograde (ERPHG) баробар вобаста ба муайян ва fistula stricture holetsistoholedohealnogo мебошанд. Дар аксҳо дар T1 ҳолати ва T2 метавонад дурустакак фарқ илтињоби аз саратон, он аст, ҳамеша як CT Хум ва УЗИ нест. Бо вуҷуди ин, аз сабаби нархи баланди ташхиси аз ҷониби MRI ин усули ташхиси аст, ки дар тамоми марказҳои саломатии истифода бурда намешавад.

cholangiopancreatography резонанс магнитӣ шакли нисбатан нав, ҷуз андаке, омӯхта ташхис аст. Якчанд олимон дидани он бояд ҳамчун як нуқтаи ояндадор ишоракунии чунин эътилоли мисли бемории пайдошудаи Mirrizi.

Баъзе олимон дар навиштаҳои худ афзалияти ultrasonography laparoscopic майдони pancreatoduodenal мегӯянд. Дар давоми ҷарроҳӣ барои ташхис гумонбар CM ин усул имкон медиҳад, ки сохтани симои вақти воқеӣ аз ducts талха дар якчанд тайёраҳои меваи кунҷҳои гуногун. Айни замон, вале ин усул дастнорас ва омўхтанашуда то охири боқӣ мемонад.

Бояд қайд кард, ки, сарфи назар аз мавҷудияти усулҳои гуногуни ташхис, муқаррар ҳузури CM аст, ҳанӯз ҳам хеле душвор, ки он метавонад ҷарроҳ гумроҳ муаррифӣ ва боиси зарар ба умумии duct талха, ки иштибоҳан ҳамчун масона заҳра ё ҷараёни васеи донистанд. Дар набудани усулҳои умум ташхиси пеш аз ҷарроҳӣ тела оид ба рушди роҳҳои беҳтарини.

Дастури табобат

Чӣ тавр бартараф пайдошудаи Mirizzi? Табобат дар бар мегирад ду самти асосии: усули rentgenoendoskopichesky ва дахолати ҷарроҳӣ.

навъи Rentgenoendoskopichesky табобат метавонад ҳамчун қадами аввал пеш аз ҷарроҳӣ, дар омодагӣ барои ҷарроҳӣ истифода бурда мешавад. Ӯ ҳамчун усули мустақили табобати беморон бо ҳузури СМ дар мавриди хатари бедардкунандаи баланд амал мекунад.

Дар камбудиҳо Ваҳй бисёре аз муҳаққиқон бар мегирад:

• таъсири радиатсионӣ ба беморон ва кормандони тиббӣ;
• нархи баланд барои endoscopy ва X-рентгенӣ санҷиш;
• набудани имконияти бартараф намудани кам кардани lumen қисми proximal аз умумии талха duct.

Бино ба адабиёти илмӣ фарқ хеле байни худ роҳҳои дахолати фаврии. хосиятҳои гуногун барои амалиёти ҷарроҳӣ дар СМ нест.
Баъзе духтурон имон, ки Mirrizi муносибат бо бемории пайдошудаи laparoscopy аст, комилан хилофи.

Савганд ба шакли умумӣ бештар аз амалиёт чун навъи якум пайдошудаи cholecystectomy, ки аз ҷониби дренажиро choledoch илова карда мешавад.

Чӣ тавр бо ҳузури як fistula biliobiliarnogo пайдошудаи Mirizzi озод? Вазифаи фаннї талаб ҷудогона ва барқарорсозӣ беайбии hloledoha. Тавре ки яке аз роҳҳои пӯшидани умумии duct талха, ки аз ҷониби аксарияти ҷарроҳ истифода бурда аст, ки ба бартараф намудани Нуқсони девори онро тавассути қисми тарк намудани масона заҳра. Бо вуҷуди ин, баъзе табибон, ки аз тарк кардани матоъ метавонад хатари choledocholithiasis боќимонда зиёд.

Дар ҳузури як fistula holetsistobiliarnogo татбиқи stents талха duct умумӣ пластикии оид ба хусусияти муваққатӣ тавсия дода мешавад. Зарурати ин намуди фаъолият, бисёр олимон ҳузури тағйироти дарозмуддат дар соњаи табиати илтињобии ҳаётбахш hepatoduodenal, ки дар доираи СМ метавон ҳамчун модели зарари деворҳои талха duct донистанд рух фаҳмонед. Дар деформатсияи талха девори duct назаррас онҳо дар fistula дохил карда мешавад.
Дар давоми ҷарроҳӣ аст, сатҳи баланди хатари мушкилии нест.

ањвол дар имконпазир

Бештари вақт он рух пас аз ҷарроҳӣ дар як мушкилии ҳамчун талха умумии stricture duct аст. Бино ба пажӯҳишгари Русия GI Dryazhenkova (2009) аз 46 бемор, ки РОТ ҷарроҳӣ, stricture дар 6,5% ба амал омад.

Чӣ натиҷаҳои амалиёт оид ба ном заҳкашӣ гумшуда, ки чор беморони CM шакли ибтидоии (Бознигарии stenotic) ташкил карда шуд? Тадқиқотчиён V. С. Savelev, VI Revyakin (2003) қайд динамикаи мусбати ин беморӣ, вале шарҳ бартараф намудани қитъаи duct системаи обгузар ба сабабҳои зерин:

• рушди зардпарвин;
• мамониат заҳбур ба хашм ташаккули calculi хурд;
• тамоил намакҳо дар деворҳои дренажї;
• љамъшавии detritus, монанд, дар пайдарҳамӣ ба putty, ки падид ҳамлаҳои батакрор аз cholangitis.

Баландтарин дараҷаи мушкилии амалиёт оид ба беморон бо дараҷаи баланди талха умумии вайроншавии девори duct аст. Агар беморӣ дар марҳилаи сеюм ё чорум аст, он аст, зикр сатҳи фавти олӣ пас аз ҷарроҳӣ. Вақте, ки бемории аст, ки дар сатҳи сеюм ё чорум ҷойгир аст, аксари ҷарроҳ ҷонибдори holedohoeyunoanastomoza.

Табобати пас аз ҷарроҳӣ

Тавре пайдошудаи Mirizzi docked? Табобат пас аз ҷарроҳӣ мегирад ҳисоб хун таслим рӯзи дигар пас аз ин амалиёт, як ҳафта ва як рӯз пеш аз озод аз беморхона. Дарзњо доранд, дар рӯзи 10-дур.

Дарозии миёнаи будубоши беморхона 10-12 рӯз аст. Давомнокии умумии давраи барқарорсозӣ ду моҳ аст.
Одатан, беморони истироҳат дар осоишгоҳи дар шӯъбаи барқарорсозӣ нишон дод.

хулоса

То имрӯз пайдошудаи Mirizzi, таснифот, ташхис ва табобати, ки дар ин мақола шарҳ дода шудааст, тибби ҳамчун яке аз мушкилии аз бемории gallstone баррасї карда мешавад. Бо вуҷуди ин, дар соҳаи ташхис ва ҷарроҳӣ аст, то ҳол як қатор масъалаҳои ҳалталаб.

Сарфи назар аз он аст, ки доираи васеи навъҳои гуногуни дахолати ҷарроҳӣ вуҷуд дорад, натиҷаҳои табобат на ҳама вақт ҷавобгӯи дар назар аст.
Дар амалиёт, қурби зиёд мураккаб intra- ва баъдичаррохи.

Мушкилот дар гузаронидани корҳои ташхисӣ бошад, таваккали зарари duct талха, ки шумораи ками мушоҳидаҳо, ва спектри бойи усулҳои ҷарроҳӣ шарти бештар дар омӯзиши амиқи ин масъала мебошанд.

Дар он љорї намудани усули муосири ташхис ва рушди муносиби тактика дар соҳаи вобаста ҷарроҳӣ дар марњилаи беморї бемор имконият медиҳад, ки муносибгардонии табобати бо ин мушкилии аз cholelithiasis.