Apostematozny pyelonephritis: сабабњои, аломатњои, ташхис, табобат

Беморї яке аз қадами pyelonephritis шадид аст. Вақте ки pyelonephritis apostematoznom равандҳои илтињобии меоянд, ки дар он якчанд хунобаи хурд чирк (apostemy) доранд, ташкил карда мешаванд. Ҷои асосии маҳаллисозӣ онҳо аккос аз гурда аст.

Шакли асосии

Бештари вақт apostematozny pyelonephritis оғоз ба инкишоф, вақте мамониат ureteral, на камтар аз - бо хуруҷи пешоб солим.

Дар гурда pustules хурд ташкил бо тартиби зайл муайян шудаанд: а ҳалқаи capillary glomerular дар рагҳои хунгузар терминали ва гурда дар capillaries peritubular зам микроорганизмҳои. Дар clots бактериявї ҳамон ташкил карда мешаванд, ки онҳо пас аз ҳамчун манбаи pustules хизмат мекунанд. Онҳо бар рӯи cortex гурда, инчунин лифофаи нахдор ба миrдори калон ҷойгир шудааст. Вақте ки аз онҳо ба таври равшан намоён дорем. Apostemy доранд ранги зарду, андозаи то 2 мм, мумкин аст дар гурӯҳҳо ё бияндешед ташкил шаванд.

Вақте ки apostematoznom pyelonephritis зиёд гурда дар ҳаҷми, дорои ранги сурх гелос. бофтаи гурда омоси аст, thickening аз капсулаи нахдор рух медиҳад. Љигар pustules намоёни sectional, метавонад ба онҳо дар medulla ошкор.

Apostematozny pyelonephritis, bacteremia ва чирк аз гурда

Шакли дуюми беморї - як гурда carbuncle. Он рух чирку зарари маќомоти necrotic, чирк гурда. Дар cortex доранд, манбаи аз necrosis ташкил карда мешаванд. Bacteremia метавонад ҳангоми паҳншавии роҳи hematogenous сирояти меоянд. Дар чунин њолатњо боиси pyelonephritis apostematoznogo табдил бемориҳои pustular, carbuncle, furunculosis, mastitis, felon. Механизми ташаккули carbuncle аст:

• thrombus бактериявї медарояд раги гурда аз хунобаи distal палатаи то bacteremia дар яке аз минтақаҳои шоњроњи шохаҳои таъмини хун ва ё филиалҳои шоњроњи хурдтар рух медиҳад.

• Bacteremia метавонанд дар давоми фишурдасозии як зарфи калони intrarenal қатори илтињобии ё аз иртибот бо манбаи илтињоби дар девори рагҳо рӯй медиҳад.

Дар роҳи бештар маъмул микроорганизмҳои carbuncle рушд, ба мисли aureus сафед ва Staphylococcus, Proteus ва омильои.

sectional carbuncle гурда ҳамчун bulging ҳамаҷониба матоъ necrotic дида, он аст, аз тарафи pustules хурд пўши permeated, тарк ҷудоӣ parenchyma медавонанд.

apostematozny pyelonephritis шадид аксаран ину гурда carbuncle ва pyelonephritis apostematozny. Дар зуҳуроти клиникии фарќияти калон мушоњида карда намешавад.

Дар расм клиникӣ apostematoznogo pyelonephritis

Нишонаҳои apostematoznogo pyelonephritis ва carbuncle вобаста аст, ки чӣ тавр халалдор ҷараёни пешоб аз гурда.

Бештари вақт, дар шакли ибтидоии pyelonephritis ногаҳон одатан баъди сирояти intercurrent рух медиҳад,. Пайдо chills, табларза (то 40 дараҷа) бо арақи вазнин. табиат гиҷкунандаи аст, бо табларза бартарӣ (болоравии ҳарорати роҳ афтод медиҳад). chills Аъло ба як соат идома то, эҳтимоли зиёд дорад, то дар авҷи болоравии ҳарорати рух медиҳанд. Баъд аз хунук араќ дар паст ҳарорати оғоз меёбад. дар давоми се рӯзи аввали ин аломатњо доранд пасти изҳор намуданд.

Сипас, сар ба воя дард. Вақте ки palpation гурда равшан дардовар аст, метавонад зиёд мешавад. Тағйирот дар пешоб дар рӯзи панҷум сурат аст, ки bacteriuria, proteinuria, leucocyturia нест.

Барои тасаввур кардани хун хос аст leukocytosis, ғалладона дар ҳуҷайраҳои хун, зиёд қурби таҳшиншавии erythrocyte, камхунї.

Бо раванди дохилшавии метавонад сепсис, чирку инкишоф дорои манбаи metastatic илтињоби дар ҷигар, шуш, мағзи сар.

Бемористони carbuncle гурда

Агар дар гурда, ки дар он як carbuncle, маљрои пешоб халал расонида нашавад, тасвирро клиникӣ монанд ба шадиди раванди сироятї. Њарорати аҳсан ба 40 дараҷа, ки бо chills соъиқаи ва бар нерӯятон деги. Парвариши заъф, нафаскашии quickens меояд, дилбењузурї ва ќайкунї, tachycardia.

Дар аввали рӯз вақт нест, дард, ки ҳеҷ bacteriuria, leucocyturia, фасод dizuricheskie нест. Ташхис мушкил аст. Беморон метавонанд барои табобати дар табобатї, сироятї, шӯъбаҳои ҷарроҳӣ даст. Ба духтур метавонад иштибоҳан ташхис пневмония, холесиститхо шадид, домана, ва ба инҳо монанд. Танҳо чанд рӯз баъд, вақте ки нишонаҳои сар ба нишон маҳаллӣ (дард, нишонаи Pasternatskogo, мулоимӣ), духтур дар бораи гурда равона шудааст.

Ташхис pyelonephritis Apostematozny

Ташхис беморӣ аст, дар нишондињандањои зерин асос меёбад:

• давраи febrile барои зиёда аз се рӯз давом мекунад;
• зиёд гурда дардовар palpation;
• таҳқиқоти лабораторӣ: bacteriuria, leucocyturia, хун - leukocyte тарк баст, leukocytosis, ШБМ, баланд бардоштани ESR;
• excretory Voiding - кам Функсияи гурда, дар тарафи зарардида зиёд;
• ИМА - кӯчидани маҳдуд, баланд бардоштани андозаи мақомот, thickening беш аз 2cm parenchyma, зичии ғайридавлатӣ либоси он; моеъ низоми кайҳон pyelocaliceal perinephric Густариши мамониат ureteral;
• MSCT, MRI, CT - афзоиши ҳаҷми гурда, thickening аз parenchyma, нигоњи ва хуруҷи suppuration чирку он;
• nefrostsintigrafiya динамикӣ ва статикӣ - афзоиши ҳаҷми гурда дар parenchyma нобаробар isotope андўхти.

бофтаи suppuration чирку ба таври равшан аз ҷониби carbuncle нозил кардем. Дар ИМА дар parenchyma намудани зичии баланд манбаи ошкоро намоён, инчунин сохтори омехта мекунанд. Равшан аст, дар ин расм ва MRI, CT намоён. Ч. босуръати бо рушди Баръакси имкон медиҳад, ки ба дидани вайрон вақте ки шумо як муқоиса ба necrosis мегиранд.

Мушкилот дар арзёбии

ду ҳафта - Мушкилот дар арзѐбии њолати бемор метавонад, агар қабл аз ворид намудани беморон urology аз гузаштани табобати антибиотик бо антибиотикњо муосир барои як амал. Чунин табобат, метавонед тасвироти apostematoznogo pyelonephritis ҳамвор, вале беҳтар асосии нахоҳад кард меоянд. ҳарорати бадан паст аст, дард кам шавад, chills кам рӯй медиҳанд, моҳияти худро камтар тафриќаи ва дарозмуддат. Ба кам кардани шумораи leukocytes хун, вале leukocyte баст тарк ҳанӯз ҳамчун камхунї ва зиёд ESR давом медиҳад. Ба ибораи дигар, бемории худ ҳамчун як сепсис тонуси зоҳир. Ин «беҳтар» - сабаби оне, ки сабр нодуруст аст. Барои пешгирии рушди сепсис шадид дар ҳузури ҳалокат гурда бемор hearth зарурӣ ба фаъолият аст.

ташхиси

Дар муайян apostematoznogo pyelonephritis, ин беморӣ бояд аз сироятҳои дигар фарѕ карда мешавад. Бо панкреатит шадид ва холесиститхо бо чирк subdiaphragmatic, Аппендикс шадид, cholangitis шадид, adnexitis шадид ва pleurisy шадид.

гурда Kurbunkul фарѕ бо кистаи гурда чирку оддӣ, parenchyma варам, бо бемориҳои шадиди маҳватаи шикам.

Чӣ фарқ pyelonephritis apestomatozny ва carbuncle гурда?

• Pyuria. Bacteriuria.
• дард паст.
• халалдор гурда.
• Thickening аз parenchyma. Тағйир дар зичии он.
• palpation дардовар бо афзоиши гурда.
• Дар васеъ намудани системаи лиҳомии гурда.

Дар УЗИ, MRI, CT имкон фарқ apostematozny pyelonephritis бемориҳои гуногун шадиди peritoneum.

табобат

Табобат apostematoznogo pyelonephritis ва carbuncle танҳо аз ҷониби ҷарроҳӣ гузаронида мешавад. Бештари вақт, ин амалиёт ва дар асоси ҳолати фавқулодда анҷом дода мешавад. Пешакї омода preoperative кӯтоҳ, бо Anesthetist иштироки давом на бештар аз ду соат. Таълим дар бар мегирад:

• Тацора catheterization, маъмурияти сӯзандору як антибиотик.
• Гузарондани глюкоза ва electrolytes.
• Суботи фишори хун.
• Бино ба шаҳодати - cardiotonic.

Мақсади асосии амалиёт - пешгирӣ сепсис. Наҷот.

Ҳадафи дуввуми - наҷоти гурда.

Барои наркоз истифодаи наркоз endotracheal.

Дар девор маводи амалиёти истеҳсоли abscesses ва тацора ба зироат муайян microflora муайян минбаъдаи ҳассосият ба антибиотикњо. Натиҷаи хоҳад pyelonephritis чирку ба тасдиқ ва муайян намудани стратегияи табобати минбаъдаи.

Дар давраи баъдичаррохи

Пас аз ҷарроҳӣ, ки бемор табобати асоси inhibition функсияи љигар ва intokikatsii мегирад. Ба бемор таъин карда мешавад:

• мањлули глюкоза 10% - 500 мл, 10 инсулин U intravenously;
• ҳалли 9% натрий хлор - 1000 мл;
• gemodez - 400 мл;
• cocarboxylase - 200 мг дорад;
• Витамини B6 - 2 мл;
• витамини С - 500 мг дорад;
• ҳалли Korglikon 0,06% то 1,0 мл;
• 15% ҳалли mannitol ва 50 мл;
• Lasix то 60 мг дорад;
• Тару яхкардашуда (модарӣ) плазма - 250 мл;
• Clexane ё Fragmin, бо назардошти нишондињандањои coagulation;
• печонидани ҳуҷайраҳои сурхи хун барои камхунї (Гемоглобин камтар аз 70).

Вақте ки чирку истифода бурда мастии бесирояткунии extracorporal (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Талаб карда мешавад, табобати антибиотик бо ду антибиотикњо як доираи васеи амал.

техникаи муосир ҳама (MRI, CT, УЗИ) дар арзёбии parenchyma истифода бурда мешавад. Ин имкон медиҳад, ки ба таври дуруст ба вазъи арзёбӣ ва ҳаҷми бештар мувофиқ амалиёти интихоб кунед.