Palpation ҷигар: намудани шароитҳои, ќоидањо ва нусхаҳо

Palpation - яке аз усулҳои иттилоотӣ бисёре аз ташхис, ки аз тарафи духтурон дар давраи муоинаи аввали бемор анҷом дода мешавад. Дар бораи Ӯ имрӯз ва Мо гап.

анатомия ҷигар

Пеш аз он ки муқаррар берун ба омӯхтани масъалаи palpation ҷигар, мо бояд ба анатомия ва мақоми вазифаҳои муайян мекунад. Ҷигар фавран поён Диафрагма ҷойгир аст, ба рост дар болои шикам, ва танҳо як қисми ками ҷисми калонсолон воқеъ дар тарафи чап (дар асоси хати назар мегирад). Дар навзодон, ҷигар мегирад қисми зиёди холигоҳи.

ҷигар Topographically ду рӯи ва ду кунҷҳои. Дар судї (болоӣ) ҷонибдори рӯизаминӣ ба рӯи Диафрагма ва bulges мутобиқи curvature он. Поёнии аст, дар паси ва дар поён, бо чанд таассурот аз узвҳои шафати ҷойгир шудааст. Ба рӯи болоӣ ва поёнии ҷудо аз тарафи канори поёнии якбора, дар канори дигар (caudineural), ки дар муқоиса бо ин, хеле кундзеін, ва аз ин рӯ метавон аз он ба рӯи пушти бадан қоил шуданд.

Фарқ дар ҷигар ду қисм: ҳуқуқи калон ва чапи поёнии, аз тарафи як даста ва Ҳилоли Аҳмар дар қисми озод, ки ҷудо дурӯғ ресмони нахдор зиччи - ба ном даста даврашакл, ки аз ноф меафканад ва на зиёда аз як раги ноф онҳо зиёдтар.

Дар lobe ҳуқуқ бо ҷӯякҳои ба якчанд саҳмияҳои миёна ҷудо. Дар яке аз чунин grooves ҷойгир gallbladder ва vena Вена (пасттар), ҷудо аз тарафи як пораи матоъ ҷигар дорад appendage tailed меноманд шудааст.

Яке аз бахшҳои муҳими бадан як чуқури transverse чуқур аст, ки ба сифати ҷигар дарвозаи номида мешавад. Тавассути ин ташаккули дар бадан ҳастанд дарвозаи раги hepatic калон Вена ва асабҳо ва duct efferent hepatic (тахлияи талха дар gallbladder) ва тарк он lymphatics.

Дар lobe ҳуқуқ мақоми дурдаст њиссаи мураббаъ аст, ки маҳдуд ба дарвозаи ҷигар, ва як даста fossa мудаввар аз gallbladder, ва lobe caudate ба тамдиди он ҷо дар байни дарвоза ва варид портали hepatic.

Функсияи ҷигар

• Ѓизо (назорати асъор моеъи, канданиҳои фоиданок ва витаминҳо, гормонҳои, кислотањои аминокислотаҳо, lipids, сафедаҳо, карбогидратҳо).
• супорида аст (дар бадан зам BZHU, витаминҳо, маҳсулоти маъданӣ, гормонҳои).
• Secretory (истењсоли талха).
• Детокс (- macrophages hepatic аз сабаби ба филтрҳо ҷигар табиӣ гузаронида мешавад).
• Excretory (аз тарафи ҳатмӣ кислотаи glucuronic ва моддаҳои заҳролуд сулфат indole, tyramine, skotola).
• Homeostatic (ҷигар ҷалб назорати hemostasis angiogenic ва ѓизо аз организм).

Дар робита ба хусусиятҳои морфологӣ ва функсионалии ҷигар аст, аксар вақт дар гуногуни беморињои ѓайрисироятї ва communicable хеле дар ҳайрат. Ин аст, ки чаро вақте ки аввалин табобати бемор зарур аст, ки ба гузаронидани palpation бадан.

Palpation ва percussion ҷигар

Пеш аз он ки ҷигар додаст, тавсия истифода percussion барои муайян кардани ҳудуди он. Ин на танҳо фикр афзоиши бадан, балки низ барои фаҳмидани он бояд palpation оғоз меёбад. Вақте ки бофтаи ҷигар percussion медиҳад (ва гӯшҳошон вазнин) садои кунди, вале аз сабаби он, ки дар қисми поёнии шуш ќисман фаро мегирад мумкин аст, ки ба муайян намудани ду марзҳои: ҳақиқӣ ва мутлаќи тирагњ ҷигар, вале аксар вақт муайян сарҳади (поёнӣ ва болоӣ) аз нодонии мутлақ.

Palpation бадан (техникаи)

Вақте ки додаст, ҷигар, бояд ќоидањои муайяни аз паи:

• Дар вазифа субъекти - хобида оид ба бозгардад, бо сари каме, мартабаи, ва пойҳои Ӯро ба вуқӯъ дар зону ва ё рост, барҳам диҳад. Дастҳои худро бар сина ӯ, ба хотири маҳдуд кардани ҳаракат, он гоҳ ки зишташро ва истироҳат мушакҳои шикам кунед.
• Духтур ба шахси ҳуқуқ сабркунандагон аст.
• Каме камоншакл духтур дасти рост мегузорад ҳамвор оид ба холигоҳи бемор дар масоҳати hypochondrium ҳуқуқ, дар зер се то панҷ сантиметр, он чӣ дар сарҳади намудани ҷигар дар percussion қаблан муайян аст. Бо дасти чапаш ба духтур фаро сандуқе (ҳуқуқи поёни он), ки бо чор ангушти бояд қафо гузошта, ва як (калон), ангушти оид ба нимдоираи costal гузошт. Ин усул хоҳад immobility аз сандуқе давоми нафаскашии таъмин ва баланд бардоштани дохилӣ аз Диафрагма коҳиш ёфт.

• Вақте ки exhales сабр, аз духтур effortlessly pulls поён пӯст ва, ғӯтида ба ямини Худ дар шикам, ӯ бемор ба гирифтани як нафас чуқур мепурсад. Дар ин вақт, аз дами (қисми поёнии) бадан меафтад, борун ба ҷайби биёфарид ва слайд оид ба ангушти. Дар айни замон бозуи palpable бояд статсионарї боқӣ мемонад. Агар барои баъзе сабабҳо palpate ҷигар наояд, тартиби такрор аст, вале ангуштони шудаанд якчанд сантиметр то овора. Истеҳсоли ин сӯистеъмоли, ҳаракат олї ва олї, дар ҳоле, ки дасти рости на аз рӯи камон costal пешпо намехӯрад, ё то дами ҷигар пурсед.

хусусиятҳои

• Истеҳсол palpation ҷигар одатан мушакҳо мустақими шикам (канори болоии он) ва ё хати нимаи clavicular рост. Аммо агар зарурат ба миён меояд, додаст, маҳсулоти панҷ хатњои (аз рост axillary судї ба okologrudinnoy чап).
• Дар сурати љамъшавии palpation шикам аз ҳаҷми зиёди моеъи душвор аст. Он гоҳ ба додаст фаъол аст мақоми jerky додашуда. Бо ин мақсад, дар ангуштони дуюм, сеюм ва чорум, аз дасти росташ аз оuози-қадамҳои оид ба девори пеши шикам, сар карда аз поён меёбад ва бо нимдоираи costal то ба ошкор намудани ташаккули зиччи - ҷигар. Дар мақоми аввал меафканад чуқур ба ҷиноҳи, ва он гоҳ меояд бозгашт ва дар роҳҳо ба ангушти (а нишонаи ном "шинокунандаи пораи ях»).

Тафсири натиҷаҳои (муқаррарӣ)

Ба кадом натиҷаҳои бояд palpation ҷигар нишон медиҳад?

• Маъмулан, 88% аз мақоми беморон канори поёнии атрофи нимдоираи costal, ки дар хати бо хати нимаи clavicular ба тарафи рост ҷойгир шудааст.
• Дар бадани солим инсон аз дами тез ё каме мудаввар. Ин мулоим, ночизеро, podvorachivaetsja осон дар palpation, ҳамвор аст.

Арзёбии маълумоти (эътилоли)

• Агар ҷигар фарох аст, palpation хоҳад поён нимдоираи costal, ки он низ гувоҳӣ басти ў шоҳидӣ ҷойгир шудааст. Дар дастгирии ин ё он тасдиќ зарур percussion аст, бо мақсади муайян намудани ҳудуди бадан.
• Агар ба андозаи аз ҷигар аст, тағйир дода намешавад, балки ҳудуди тирагњ hepatic поён тохтанд, - як аломати prolapse мақомоти.
• Баҳисобгирии танҳо сарҳади поёнии нишон зиёд дар ҷигар, ки дар stasis дакиќа рух медиҳад, илтињоби дар ҷигар ва рӯдаи дискинезияи, сироятњои шадиди (вараља, вабо, домана, дизентерия), сиррози (марњилаи ибтидоии).
• Агар меъёри пасттар аст, боло тохтанд, мумкин аст, ки ба гумон паст андозаи бадан (мисол, дар марҳилаҳои терминали сиррози).
• Вомбаргҳои сарњади болоии hepatic (боло ва поён) кам нишон зарар мақомоти (мисол, саратони ҷигар ё echinococcosis). Дар бештари ҳолатҳо он аст, зеро дар кушодагии паст visceroptosis созишнома, pneumothorax, emphysema, инчунин дар ҳолатҳои аз як кушодагии озод оид ба ҷигар бо сабаби ҷамъшавии газ мушоҳида сабаби ба вазифаи баланди Диафрагма њангоми њомиладорї, ascites, flatulence.
• инфаркти шуш, wrinkling қисми поёнии он, пневмония, pleurisy яктарафаи низ ба муҳоҷирати дохилӣ боло сарҳадӣ мақоми болоӣ simulate.
• Дар баъзе ҳолатҳо, дастрас на танҳо ба palpation аз дами ҷигар, балки тамоми бадан. Бо ин мақсад, ангуштони бевосита таҳти нимдоираи costal дуруст љойгир карда шавад. Ба духтур хушхӯю тела, sliding омӯзиши ҳаракатҳои ҷигар, арзёбии бо рӯи он (nodular, ҳамвор, ҳамвор), йога (зиччи, мулоим), ҳузури / набудани дард.

• Myagkovataya, квартира, сатҳи ҳамвор ва канори ҳамаҷониба аз мулоимӣ - аломатҳои илтињоби дар бадан ва ё зуҳури stasis хун шадид сабаби нокомии дил.
• Lumpy, пасту баланд, канори қабати аст, ки дар echinococcosis ва сифилис ба мушоҳида мерасад. Хеле ѓафсро ( «ҳезум») аз ҷониби мақомоти ҷигар зарар аз тарафи ҳуҷайраҳои саратон муайян карда мешавад.
• канори Plotnovata ҷигар ишора гепатит, ва дар якҷоягӣ бо tuberosity - сиррози.
• Дард дар palpation ҷигар метавонад сабаби ба равандҳои илтињобии бо капсулаи distension он (дар ҷигар congestive) рух медиҳад, ё.

Palpation ҷигар дар кӯдакон

Додаст, ҷигар навзод, одатан берун аз хатти axillary нимаи-clavicular ва судї бо ҷунбондани palpation анҷом дода мешавад. Дар ин дасти тафтиш слайдҳои табиби хомӯш дами ҷигар, қабули имконпазир, на танҳо барои муайян намудани андозаи ҷисм, балки арзёбии palpation аз канори он. Меъёр барои навзодон иҷрои канори hepatic дар нимдоираи costal ду (вале на бештар) як сантиметр аст. Арзёбӣ дар хати midclavicular гузаронида шуд. канори бадан тавр бояд ночизеро, ҳамвор, тез ва нарм тағйирёбанда бошад.

Дар кўдакони солим зери синни ҳафт дами ҷигар, ки одатан аз нимдоираи costal барҷаста ва ҳуқуқ барои palpation дастрас аст. Барои кўдакони солим то се сол, аз меъёр аст, ки муайян намудани канори ҷигар дар 2 ё 3 см поёнтар аз маржа costal рост аст. Баъд аз ҳафт сол ҳудуди ҷигар ба онҳое, ки дар калонсолон мувофиқат мекунанд.

Тафтишот аз тарзи ҷигар Kurlova

Барои тасдиқи ташхис ба ин ё он эътилоли, ки боиси таҳрифи андозаи бадан, лозимӣ барои амалӣ намудани palpation ҷигар Kurlov. Барои ин истифода оҳиста (percussion) муайян намудани мўњлати болоӣ ва сипас palpated (ё percussion) - поёнии. Гузашта аз ин, тибқи курси oblique аз канори поёнии сарҳади он ва масофаи байни ҳудуди болоӣ ва поёнии аз тарафи се хол муайян карда мешавад. Дар аввал мувофиқ ба хатти midclavicular, дуюм - ба midclavicular, ва сеюм - ба нимдоираи costal чап. Андозаи префектураи бояд 9, 8, 7 дахл мутаносибан.