Legionellosis: аломатњои, ташхис, табобат

Legionella - як genus бактерияњо, ки метавонанд пневмония шадид ва alveolitis дар калонсолон мегардад. Аввал санаи эпидемия сабт ба 1976 сол, вақте ки дар Филоделфия бо сабаби пневмония шадиди байни 4.400 иштирокчиёни анҷуман, «Легион Амрико" ба ҳалокат 35 собиқадорони. Њамагї 221 нафар бемор шуд, ва сатњи фавт аз бемории 15,4% буд. Ин аст он - legionellosis. Ҳама чиз дар бораи сабабҳои, аломатњои ва табобати ин беморӣ кӯшиш мекарданд, ки ба расми аз rikketsiologi Makdeyt ва Шепард. Ва баъд аз 6 моњ аз рўзи аз сар задани ин pathogen муайян ва пайдо кунем тадбирҳо оид ба мубориза бо он.

тавсифи микробиологї аз агенти causative

Тавре аён донишмандон баъд, боиси аз тарафи bacterium Legionella pneumophila. Ин ба гурўњи anaerobes, ки метавонад дар шароити бе оксиген вуҷуд тааллуқ дорад. Он қаламча ва зарфҳои ташкил карда наметавонанд, microbe сахт дорад, девори мобилӣ ва ишора ба грантхои намудҳои манфӣ. Дар норасоии ҳамин љисми худ маҷбур роҳҳои наҷот вобаста ба фаъолияти инсон назар.

Якум, Legionella як паразит intracellular, ки дар он аст, ки аз системаи масуният ҳифз мебошад. Дуюм, «интизор» legionella инсон дар ҷойҳои ғайримунтазире барои Ӯ, ки онҳо ҳис - дар душ, дар ҳавзи шиноварӣ, ки дар бино ва воситаҳои нақлиёт муҷаҳҳаз бо воҳиди ҳавоӣ хунуккунии. об ва гарм қубурҳои металлӣ он имкон дучандонаш бактерияњои. ки онҳо низ фаъол дар иттиҳод бо cyanobacteria дар обҳои гарм ва қубурҳо бо оби гарм аст. Аз ин сабаб, тақрибан 16% -и тамоми пневмония бо иштироки як ё якчанд намуди Legionella тањия карда мешавад.

Дар маҷмӯъ қариб 50 нофаҳмӣ бактерияҳо аз genus вобаста ба шумораи организмҳои pneumotropic tasonomicheskomu вуҷуд genus Legionella. Онҳо ба хашм legionellosis (бемории Legionnaires ', ё) меафзояд, аломатњои ва табобати барномаҳои босавод, ки аллакай маълум аст. Акнун дар бораи паҳншавии сирояти, ҳамкорӣ pathogen хусусиятҳои бо организм, инчунин рушди беморӣ доранд, маълумоти кофӣ. Он инчунин ба шумо имкон кӯшиш ба кам кардани фавт аз пневмония Legionella ва alveolitis.

хусусиятҳои беморшавї ва таблиғотиву

Дар чунин як бемории чун legionellosis, аломатњои ва сахтгирии ҳолати вобаста ба хусусияти организм мусоидат мекунад. Бо кофӣ самаранокии мудофиаи масуният аз мардум, ҳатто бо алоқа такрорӣ нест, метавонад бемор даст. Бо вуҷуди ин, ки бо кам намудани вазифаҳои онро эњтимолияти сирояти зиёд чанд маротиба. Гузашта аз ин, беморон immunocompromised, аз ҷумла сирояти ВНМО вобаста ба, ки аломатњои беморї Legionnaires »хеле сахттар ва тӯлонитар беморӣ аст.

Дар bacterium ба воситаи медарояд бадани системаи нафаскашӣ ва ба воситаи ҷароҳатҳои. Дар навъи аввал маҳини нафас аст. Имконияти истифодабарии муштаракро бо маҳини об Legionella таъмин хусусиятњои эпидемиологї он. Асосан, тамоми мардум беморонро дар дастаи кор дар ҳуҷраи ҳамин, агар дахлнопазирии онҳо паст аст. Тамос бо роҳи нодир, балки хориҷ аст. Дар ин ҳолат, аломатњои беморї Legionnaires »ба таври маҳаллӣ, яъне дар соҳаи захм ё зарар пӯст аст, ва системаи - оёти мастии.

Қонунҳои беморӣ алоқаманд на танҳо бо хусусиятҳои дахлнопазирии, балки бо хоси синни як гурӯҳи одамон. Ин муайян карда шуд, ки бештар ва ҷиддӣ бештар мардум бемор синни 40 сол ва ё бештар. Занон ва кӯдакон бемор камтар. Ин хусусият ба шумо имкон медиҳад, то фарқ байни пневмония legionella аз тарафи Mycoplasma. Mycoplasmas аксаран ҷавонон сарфи назар аз ҷинс таъсир мерасонад.

Дар рафти клиникии сирояти тарафи Legionella

Дар бемориҳои ба монанди legionellosis, нишонаҳои мекунем, зеро алоқа аввал рӯй надиҳад, ва баъд аз давраи исоб мешавад. Он бояд дар бораи 2-10 рӯзро дар бар мегирад: дар ин давра аз замон дар бадан подоши legionella, вале фаъолияти равандҳои эътилолї кам аст, ки боиси (subclinical) нишонаҳои ноболиғ. Сирояти рух медиҳад ё роҳи осон, зеро аз бемории пайдошудаи зукоми аст-ба монанди тавсиф, ё аз рўи навъи пневмония бо рӯдаи ба сахтӣ нафас.

Дар навъи аввал аст, ки бо ҷараёни legionellosis қобилияти муҳофизатӣ хуби организм алоқаманд аст. Дар натиҷаи иртибот бо сирояти шадиди роҳи нафас инкишоф legionellosis намуди бронхит. Ин навъи Албатта клиникии номида табларза Pontiac. Намуди дуюми беморӣ - пневмония Legionella. Ин сахттар аст ва бо фавти баланди рух медиҳад.

Қобили зикр, ки ба табларза Pontiac аст, - на камтар аз як бемории ҷиддӣ, он танҳо legionellosis камтар хатарнок аст. Бемории Legionnaires »(аломатњои бемории айнан хусусиятҳои дигар пневмония тобистони) нишонаи Legionella пневмония, сахт, аксаран барои бемор марговар аст.

Дар таснифи Ҳамчунин, ҷиҳати ҷудо legionellosis он аст, ки нишонаҳои сахт. Ин alveolitis - як шакли шадиди шуш, ки boosts зањрогинии бадан ва кам кардани эҳтимолияти ситонидани. Он ҳамчунин аст, ки ба таъмин намудани ду намуди legionellosis, вобаста ба мањалли пайдоиши. Ин legionellosis nosocomial ва дарсҳо, ки дар ҷомеа ба даст аст. ташхиси беморхонаи legionellosis ваколатдор аст, танҳо агар нишонаҳои клиникӣ пас аз 2 ё зиёда рӯз аз лаҳзаи фазои дар шӯъбаи статсионарї пайдо шуд.

аломатњои хоси табларза Pontiac

табларза Pontiac намунаи ҷараёни бемориҳои шуш ба монанди pneumophila Legionella аст. Нишонаҳои ин legionellosis табиат ёхуд зуком ё parainfluenza вазнин: бемор ба ташвиш њарорати баланд (38-39 ° C), ки баъд аз тақрибан 36 соат пас аз Гӯшдории аввал пайдо мешавад. Ҳамчунин таҳия миалгия, сахт, дарди сар, сулфаи хушк шурӯъ мешавад. Баъзан, махсусан бо табларза зиёда аз 38 дараҷа гарм, таҳия ќайкунї.

аломатњои њамроњикунанда ба ташвиш бо ҳамроҳии зиёд ҳарорати: ташнагӣ, хушк даҳон, баромади пешоб кам шудааст. Ҳамчунин, дард дар сандуқе, гарчанде ки ин хусусият алоқаманд ба пневмония Legionella, ки pleura таъсир мерасонад, на бо табларза Pontiac аст. Баъзан дар заминаи мастии пайдо photophobia, тарзи фикрронии беқурбшавии ва тамаркузи, вале баъд аз ситонидани, чун ќоида, ањвол дар категорияи мавҷуд нест.

Бояд қайд, ки legionellosis ошкор аст: ба нишонаҳои ҳастанд, дарҳол ошкор нест, чунки тамос аввал бо сирояти. Ва як бор ба мақоми беморзо кофӣ ҷамъ овардааст онҳо пайдо мешаванд. Ба бемор ба назар мерасад, ки ҳамаи аломатҳои клиникии бе уқубяти зоҳир шуд, яъне, дар шароити вазъи умумии саломатии. Ин медиҳад дигаргуниҳо худ ва метавонад боиси ташхиси беасос "meningitis" диҳад, зеро ин беморӣ низ ҳамчун зукоми оғоз меёбад.

Нишонаҳои дар пневмония Legionnaires "

Бисёре аз аломатњои беморї Legionnaires ', бемории Legionnaire кард, пеш аз намоиши меоянд, чунки бар зидди заминаи ихтилоли immunological, давраи исоб метавонад ба 3 ҳафта давом кард. Ин давра номида давраи prodromal ва нишон медиҳад, хусусиятҳои умумӣ: ҳузури вараљаи хурд, сустии мушакҳо, араќ ва кӯтоҳ будани нафас дар бори сабук, сулфидан. Бо вуҷуди ин, бисёре аз давраи исоб кардани сурат мегирад, танҳо барои 2-10 рӯз. Он гоҳ ҳамаи нишонаҳои бе давраи prodromal низ, яъне дар шароити вазъи умумии саломатии, ҳамчун ҳолати табларза Pontiac аст.

Дар чунин як бемории ҳамчун Legionella пневмония (legionella), аломот ва тавсифи онњо нест, хоҳад оид ба reactivity immunological аз собирон ва сабри ҷисмонӣ Ӯ вобаста аст. Беморї аст, сахт гузаронида мешавад ва метавонад ба марг оварда мерасонад. Дар аввал аст, табларза дар бораи + 39-40 дараҷа гарм, ки он метавонад бошад, агар бемор як масуният бо ВНМО ё бо табобати ситостатикӣ мекашад. Якҷоя бо табларза як маротиба дар як сулфаи ва гӯшҳоямон сангин дар сандуқе. Дар аввал танҳо сулфаи хушк ва балѓам доранд, ҷудо нест.

Дар баробари ин қариб дарҳол сар ба изтироб Дарди дар сандуқе, зеро сирояти (Legionella) сабаби effusion pleural fibrinous ва катаки. Ва ҳамаи ин Legionellosis хатарнок: аломатњои, ташхис, табобат ва дурнамои ин аст, низ шубҳанок. Якҷоя бо хусусиятҳои маълумоти бемории бемор дорад dyspnea, зарбаи токсикї, alkalosis нафас, боз њам аломатњои асосї ва кам кардани иқтидори regenerative бадан.

хусусиятҳои умумӣ аз ташхис legionellosis

Вақте ки чунин сирояти чун legionellosis, ташхис ва табобати дошта мураккабии худ. Якум, бе таҷҳизот барои chromatography ё ELISA боэътимод ба pathogen муайян қариб ғайриимкон аст. Дуюм, ҳатто агар яке аз интихоби Legionella балѓами душвор аст. Сеюм, бе имконияти муайян боэътимоди бактерияњо, ки боиси бемории духтур дорад, истифода антибиотикњо бета-lactam ҳамчун як воситаи табобати зиддимикробї ададї.

Зеро бисёре аз legionella тобовар бета-lactam аз сабаби ҷойгиршавии intracellular он дар бадан. Он ҳамчунин коҳиш самаранокии намудани дахлнопазирии ба мубориза сироят ва маблағи toxins, ки таъсири зарба системавӣ меафзояд. Зеро ташхис бояд рӯза имкон бошад. Агар имконияти тасдиқи озмоишгоҳи миёнарав causative аз Legionnaires дастрас нест, ба духтур дорад, муқаррар regimen табобати эмпирикии бо истифода аз macrolide ё антибиотикњо fluoroquinolone.

ташхиси ҷисмонӣ аз пневмония Legionella

Дарҳол эътироф бемориҳо, аз сабаби басомади нисбатан паст қарор дорад, он амал ғайриимкон аст. Илова бар ин, тақрибан 10 сироятњои, маљрои дар давраи аввали руйдодҳои legionellosis нест. Дар аломатњои ва табобати Legionnaires «Пас, бо нақшаи ададї сар - гузашт кардани ду ва ё зиёда васеи-спектри антибиотикњо бо ҳадди genera фарогирии микроорганизмҳо. Он ҳамчунин карданд ва берун бурда ташхис ҷисмонӣ, дар асоси арзёбии маълумоти, ки мумкин аст бо ташхиси оддӣ аз собирон даст.

Дар аввал меъёри legionellosis - табларза, ҳарчанд аз он аст, мушаххас нест. Дар алоқа аввал бо вазни равшани бемор будан босуръат dyspnea муосир ва зиёд, баъзан то 40 breaths як дақиқа. Пас аз сулфаи бе phlegm ташвиш. Ба бемор мегирад як нафас чуқур, вале баъдтар оғоз ба амон сандуқе сабаби ба pleurisy инкишоф меёбад. Вақте ки pleurisy legionella инкишоф тезтар аз пневмония pneumococcal.

Тавсифи Auscultatory аз legionellosis

Ҳамчунин нишонаҳои физикии ҳузури тағйироти auscultatory аст. Wheezing минтақаҳои зиёди зарардида аз шуш, одатан дар як ҳиссаи тамоми. Ғайр аз ин, агар legionellosis сирф механикњ арзёбӣ, сабабгори, аломатњои, ташхис ва табобати хоҳад ошкор бештар. Нуқтаи ин аст: асосан таъсир мерасонад, ки lobes пасттар, ва аксар вақт яке аз онҳо. Аз чап - аз сабаби он, ки бронхњо он танг lobe ва шохаҳо, аз bronchus асосии дар кунҷи, ранҷу азоб камтар. Ҳуқуқ lobe пасттар аст, аз ҷониби bronchus lobe васеъ ва кӯтоҳ, ба ихрољи аз асосӣ амалан рост хос аст. Ин зарраҳо лой афтод зуд-зуд бештар дар lobe поёнии гузошта, бо вуҷуди он, танҳо як оморӣ, ки метавонад ҳукмронии комилан дуруст аст.

Дар бораи ташхиси ҷисмонӣ crepitus нозил кардем. Ин дуҷониба аст, ки он вақт на. Он бояд аз congestive wheezing биносту тар шавад, ки бо дил музмин бо нишонаҳои нигоҳ моеъи дар шуш шунида ҷудо карда мешаванд. Бо вуҷуди ин, натиҷаҳои ҷисмонӣ оддӣ ташхис нест, мумкин сохта шаванд. Он бояд аз ҷониби озмоишҳои лабораторӣ аз асбобњо ва пурра карда шаванд.

ташхиси пневмония

Ду усулҳои бештар арзишманд воситаи ташхиси дохил мешаванд: bronchoscopy ва radiography. Аксар вақт усули дуюм дастрас гирифтани сурати бофтаҳои сандуқе, аз ҷумла дар соҳаҳои сӯхтан. Дар бораи radiographs дар дурнамои фронталӣ намоён кофӣ сояи калон lobular аст, ки ба ин андозаи hearth, ки пас аз auscultation ҳисоб мувофиқ нест.

Ки дар расм нишон соҳаҳои илтињоби васеътари, баъзан якчанд аз онҳо, ё онҳо бо якдигар якҷоя. Бештар кам дида pleural fibrin қисми њамроњшавии дар пайдоиши илтињоби Legionella. Дар ин ҳолат, дар як вақт, вақте ки аз тарафи radiography тасдиқи, ки сабр дорад, илтињоби бофтаи шуш, ки гирифта, ба духтур метавонад низ ба ҳузури Legionella пешниҳод накардааст.

Bronchoscopy роҳи камтар арзишманд аст, дар як аҳамияти муайян ҳам дорад. Ин барои ташхиси муҳим аст. Бо истифода аз он ҷоиз аст, ки ба гирифтани lavage bronchoalveolar, ва то тавонанд муайян кардани microbe боиси пневмония. Албатта, барои як bronchoscopy, баъзе норавоињо, ки яке аз онњо вазнинии ҳолати бемор аст.

Усулњои ташхисии Лабораторияи

стандарти Gold барои ташхис бемориҳои сироятӣ - bacterioscopy, бактерияњо селексия ва парвариши он. Тавассути усули он аст, исбот кард, ки микробҳо патогенӣ дар бадани инсон ва давлати кунунии он вобаста ба ин мебошанд. Аммо дар сурати legionellosis bacterioscopy амалан имконнопазир аст, зеро бо Legionella дар молидан тирамоҳи ҳамчун организмҳои дигар, ки метавонанд пневмония, ё танҳо боиси тезутунд ё Албатта он. Азбаски chromatography бештар истифода ва immunoassay ферментҳо.

Табобати пневмония Legionella ва табларза Pontiac

Вазорати тандурустии Љумњурии Тољикистон ва тавсияњои клиникӣ барои протоколҳои pulmonology мавҷуда имрӯз роҳнамоии, ки бронхит ва пневмония бояд бо истифода аз ду намуди агентҳои зиддимикробї спектри васеи амали боэҳтиётро талаб мекунад. Яке аз онҳо як aminopenicillin ё cephalosporin аст. Намуди дуюм антибиотик macrolide аст. Мутобиқати аввал сафед эҳтимолияти microflora ҳамроҳикунанда, дар ҳоле ки macrolides фаъол бар зидди Legionella.

Гумон меравад, ки илова ба macrolides ( "midecamycin», «Azithromycin», «Erythromycin», «Clarithromycin»), фаъолияти худро бар зидди Legionella ва fluoroquinolones ва rifampicin. Дар байни fluoroquinolones афзалият «ciprofloxacin», «ofloxacin», «Moxifloxacin», «Gatifloxacin" "Levofloxacin». "Rifampicin» ва «Doxycycline» баъзан метавонад истифода шавад. Таъин тарафи маҷмӯи зерин маводи мухаддир:

• Намояндаи гурӯҳи бета-lactam ҳамчун элементи нақшаи ададї - «ceftriaxone" 1 грамм intramuscularly ду бор дар як рӯз 12 соат;
• macrolide дохили ( «Azithromycin 500» як маротиба дар як рӯз ё "Erythromycin 500» 6 саҳ \ рӯз, ё «Clarithromycin 500» ду бор дар як рўз, ё «midecamycin 400» 3-4 бор дар як рўз);
• fluoroquinolones бо ғайрисамаранок будани ду синфи гузашта мухаддир ( «Ciprofloxacin 400» intravenously 2-3 бор дар як рўз, «Levofloxacin 500 'дар ботин як бор дар як рӯз,« Moxifloxacin 400 »як маротиба дар як рўз).

Тавре ки нишон дода шудааст, маводи мухаддир сатри аввал macrolides мебошанд. Бо вуҷуди ин, аз сабаби он, ки онҳо танҳо фурў фаъолияти ҳаётии бактерияҳо, тарк зинда (bacteriostats) вай, бо legionellosis гумонбар ё дигар SARS он аст, тавсия истифода fluoroquinolones. Macrolides танҳо дар як вояи баланд аст, ва танҳо баъзе аз онҳо ( «midecamycin» ва «Roxithromycin») метавонад таъсири bactericidal доранд. Ҳатто вақте ки аз он аст, ки ба нақшаи мутавозин ва салоҳиятдор табобати зиддимикробї дода, бемор дастгирии вентилятсияи, инчунин сукути табобати бояд ислоҳ як зарбаи сироятї-токсикї.

Аксаран ба ин муносибат аст, ки дар шӯъбаи интенсивӣ, ки дар он сабр 3-5 рӯз пеш аз эътидол аст, анҷом дода мешавад. Сипас табобат аст, ки дар як мос сироятӣ ва ё дар pulmonology гузаронида мешавад. Гузашта аз ин, барќароркунї кард, бо натиҷаҳои X-рентгенӣ пайванд намешавад: сояҳояшон infiltrative ба расмҳои дар бораи як моҳ ё бештар доранд. Ва ҳамаи табобати пневмония Legionella 20 рӯз ва бештар давом мекунад. Баъд аз озод, бемор низ бояд риоя шаванд амбулаторӣ, боздид аз терапевт маҳаллӣ чор маротиба дар як сол.