Кома Hypothyroid: чӣ тавр ба нигоҳубини фавқулодда?

Hypothyroidism як бемории хатарнок аст. Яке аз ањвол маъмултарини он кома hypothyroid аст. Бештари вақт онро дар беморони калонсол рӯй медиҳад, махсусан дар занон. Кома рух медиҳад, ки дар гурӯҳи беморон, ки озор hypothyroidism, оё табобати зарурӣ қабул накунад, ё ки оё он дар вақти гузаронида шуд.

Сабабњои hypothyroidism

Аксарияти кулли беморон (95%) аз hypothyroidism бо равандҳои эътилолї дар ғадуди сипаршакл сурат боиси. Сатҳи истеҳсоли гормонҳои коҳиш меёбад, hypothyroidism ибтидоии инкишоф меёбад.

Вақте ки вайрон ташвиќкунандаи ва таъсири меъёрии TSH pituitary ва tireoliberina (ё hypothalamic озод омили) меояд hypothyroidism миёна. Дар басомади пайдоиши он асосан пасттар аз ибтидоӣ. Ва дар ҳақиқат, ва дар дигар ҳолатҳои ҳангоми табобати нокифоя метавонад кома hypothyroid инкишоф нест.

Дар бораи hypothyroidism канории савол шудааст, дар бисёр ҷиҳатҳо ҳал нест. Новобаста аз он ки он дар робита бо ихтилоли ѓизо дар periphery аз гормон сипаршакл ё ба миён сабаби ба кам кардани ҳассосият дар узвҳо ва бофтаҳои аз ретсепторњо ҳастаӣ барои гормонҳои сипаршакл?

Ин як масъалаи баҳсбарангез дар бораи ки оё аст, синну сол таназзули гормонҳои сипаршакл дар ихтилоли аз љисми канории он ҷо боқӣ мемонад. Ва оё зуҳуроти бебозгашт дар ғадуди сипаршакл ба раванди пиршавии ба мушоҳида?

кома Hypothyroid. сабабҳои

Pathogenesis кома hypothyroid дар аксари ҳолатҳо, нишон медиҳад, ки амалӣ табобати номатлуб ё бармаҳали hypothyroidism. Ќисме аз баёни метавонад таъхир дар ташхиси. Норасогии гормонҳои сипаршакл метавонад бо бекор кардани қабули levothyroxine ё организм ниёз баланд бардоштани вояи иваз гормон шиддат мегиранд. кома Hypothyroid метавонад ба якчанд омилҳои мусоидат:

• Hypothermia.

• бемориҳои дахлдор (сактаи дил, пневмония, сактаи, вирусї, сироятњои urogenital).

• талафоти азими хун, осеби, радиатсионӣ терапияи, ҷарроҳӣ.

• муоинаи рентгенӣ.

• Маъмурияти маводи мухаддир, ки depress системаи марказии асаб.

• вояи зиёди машруботи спиртӣ.

• Hypoglycemia.

• Hypoxia.

Агар plummets сатҳи гормонҳои сипаршакл дар мағзи фаъолияти равандҳои ѓизо коҳиш меёбад. Дар натиља, баланд бардоштани hypoxia, ба таври назаррас вайрон ҳама гуна љисми, ва бисёре аз хусусиятҳои бештари мақомоти.

Нишонаҳои дар кома hypothyroid

падидаи кома рух суст инкишоф, пешравӣ тадриҷан. Дар аввал, хастагӣ пайдо мешавад, бепарвоӣ, lethargy, сипас мушоҳида coldness дастон, хушкии, дабдабанок аз пойҳояш, аҳамияти пӯст - ин хусусиятҳои бо кома hypothyroid хос аст. Статуси lokalis нишон нафаскашии суст, мушкилоти бо urination, нишонаҳои нокомии дил. Ба паст намудани фишори хун дорад, набудани reflexes пай шудааст. Дар бораи экспертизаи, духтур ба бемор қайд менамояд, ки нишонаҳои зерин кома hypothyroid:

• Deteriorates љисми, вазни бадан зиёд муомилот садди, ки ҳарорати ҳаво ба 35 дараҷа меафтад.

• ҳастанд, ташаннуҷ дар системаи дилу рагњо нест. Меъёри дил бозмедорад, аст, ки он ҷо набзи thready, паст фишори хун, омоси дил.

• Вайрон кардани вазифаҳои нафас. Паст намудани шумораи breaths, афтидан сатҳи оксиген хун дар хоби метавонад нафас бас.

• Нуќсонњо дар системаи асаб. Inhibition аз reflexes пай, беҳушии афзоянда.

• нишонањои пӯст. Paleness, хушк, пӯст оҳангҳои waxy, hyperkeratoses муштарак. нохунҳо резапайкар. аз даст додани мӯи.

• Фоллс дар сатҳи натрий хун. рӯи ва extremities дабдабаноке шадид.

• Камхунї ва ҳамаи нишонаҳои хос аст.

• Hypoglycemia.

• ихтилоли ҳозима. ногузаронандагии. Зиёд ҷигар.

клиника

Бемористони кома hypothyroid чунин аст: як заъф, хоболудї он ҷо, ки ҳарорати ҳаво ба 35 дараҷа паст. Бозмедорад, калимаҳо indistinctly ёд, кам кардани биниш ва шунавост. фишори хун паст аст, набзи - 30 таппиши як дақиқа. Нафаскашӣ набуда ва нодир. Аз меъда - bloating, қабз, дард, ќайкунї. аст, ки ба рушди oliguria нест. Пӯст аҳамияти зард, хушк. Дабдабанок аз рӯи, extremities. Нофаҳмиҳо, lethargy. Дар reflexes пай ғоибона. Меояд, кома hypothyroid.

Хун. Hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 ва T4 холестирин паст афзуд.

Ањвол: пневмония, шадиди нокомии ventricular чап, encephalopathy, нокомии шадиди гурда, arrhythmias дил, яраи, dementia, ногузаронандагии.

Дар ёрии аввал алгоритми

Агар кома hypothyroid шахс, алгоритми нигоҳубини шадид чунин аст:

1. Prehospital:

• духтур занг занед. Барои таъмин намудани аввалин кӯмаки тиббӣ.

• Дарсро рӯйпӯшҳои ба паст гармии бадан.

• Барои бартараф намудани hypoxia тавассути catheters биниро дод оксиген humidified.

• Таъмини дастрасӣ ба рагҳои дар маҷмӯи варид catheter.

Агар насб hypothyroid найрангҳои кома ҳамшира бояд равшан бошад, ки ҳамкорӣ бо доктор - зуд, хуб ташкил:

• Барои ташхис мушкилии гирифтани хун thyroxine мӯҳтаво, сипаршакл њавасмандгардонии гормон, triiodothyronine, глюкоза, cortisol, хлор, натрий, аКд, таркиби гази.

• Бо мақсади назорат физостигмин баргузор catheterization масона.

• Барои пешгирӣ намудани саъю қаи аст, ба найчаи меъда ворид карда шуд.

• Барои ташхис ањвол - мониторинги кардиографи меъёри нафаскашӣ, ҳарорат, hemodynamics. "Reopoligljukin" сӯзандору-қатрагӣ 500 мл.

• Бесирояткунии - глюкоза 40% в / ҳавопаймои - 20-30 мл; Пас / қатрагӣ идора глюкоза 5% (500 мл).

2. Дар беморхона:

• Барои камбудиҳои гормон иваз дар / ҳавопаймои идора њар як 6 соат 250-500 mcg "Thyroxine» (ё тавассути gavage 100 ug "triiodothyronine") пас аз 12 соат кам кардани вояи 25-100 micrograms.

• Барои сабукӣ нокифоя adrenal дар ҳавопаймои / идора hemisuccinate гидрокортизона (50-100 мг).

• Барои пешгирии encephalopathy 1 мл витамини B1.

• Барои bradycardia омоси идора s.c. "atropine» 0,1% (0.5-1 мл).

• Ҳавасмандгардонии маркази нафас - «Kordiamin» (2-4 мл).

• Барои кўмак ба hypoxia мағзи - «Mildronate» (250 мг).

• Барои пешгирии сирояти - антибиотикњо.

• Барои бартараф намудани hypoxia - вентилятсияи механикї.

кома Hypothyroid: ғамхории фавқулодда

Расонидани кӯмаки фавқулодда, дар ҳама ҳолат наметавонанд истифода бурда шаванд, то гарм warmers сабр ба - ин аст сабаби бад шудани hemodynamics. "Triiodothyronine" ворид нагардида intravenously фавран ба пешгирӣ аз хатари ањвол дар дилу рагњо. Калон вояи "Levothyroxine" қодир ба хашм як норасоии шадиди adrenal.

Дар беморхона аст, ки дар мавқеи supine дар воҳиди интенсивӣ ё шӯъбаи эндокринологӣ анҷом дода мешавад.

Агар насб кома hypothyroid, ёрии таъҷилии тиббӣ ва дар он соати аввал аст, тавассути ҷорӣ намудани «triiodothyronine». Оксиген терапияи таъин карда мешавад. Intravenously идора маводи мухаддир prednisone, гидрокортизона. Маъмурияти маводи мухаддир зарур ва дилу раг аст.

Баъд аз ним соат бояд ATP, витаминҳо C, Б. дохил Агар фишор болои 90 mmHg. М., Дод, ҷорӣ намудани усули «Lasix». Агар фишори хун камтар аз ин нишондод, истифода бурда мешавад "corazole» аст, «Mezaton», «Kordiamin».

Ғайр аз ин, њар як 4 соат, вобаста ба ҳолати дил, дар њаљми 25 micrograms идора "triiodothyronine». Ҳамин ки ба қурби дил ва ҳарорати эътидол доранд, ки истфода кам аст. Он, ки минбаъд низ rewarming ѓайри аз собирон, табобати оксиген, истифодаи hydroxybutyrate натрий зарур аст.

Агар як бемории convulsive нест, intravenously сӯзандору «Seduxen».

Муолиља: Марҳилаи 1

Табобати кома hypothyroid, одатан якчанд марҳиларо, он дарҳол бо табобати ивазкунанда гормон сар нашудааст. Табобати беморони аст, ба таври қатъӣ зери назорати духтур дар реаниматсионї дар шӯъбаи интенсивӣ анҷом дода мешавад.

Қадами аввал аст, ки ба эътидол фаъолияти умумии вазифаҳои муҳими ҳаётӣ дар рӯзи аввал ё ду, бе истифодаи минбаъдаи табобати ивазкунанда гормон хоҳад таъсири дилхоҳ нест, ва ҳатто метавонад ҳаёти бемор таҳдид

Нигоҳ доштани функсияҳои нафас. Агар сабр қодир ба худи нафас аст, ва нишондиҳандаҳои KSCHN ҷуброн, таъмини Эй ₂ (табобати оксиген) аст, тавассути як cannula биниро ё ниқоби рӯи анҷом дода мешавад. Одатан, бемор доранд, ташаннуҷ аз нафаскашии стихиявї, гази ангидриди карбон accumulates дар хун. истифодаи дастгоҳ барои вентилятсияи механикї. Ин stabilizes оксиген хун ва гази карбон, пешгирӣ мекунад, ки рушди hypoxia, бартараф намудани таъсири манфии он ба ҳама бофтаҳои ва мақомоти.

Тасҳеҳи талафоти volemic. Hypothyroid (myxedema) кома ки бо нигоҳдории моеъи. Аммо далели он аст, ки дар ҷойҳои interstices accumulates, бистари рагҳо ки дар ин замони ранҷу азоб, ва касри моеъи нест, ба ин сабаб, фишори хун наметавонанд тарки. Ислоњи аст, ба воситаи ҳалли hypertonic аз NaCl, colloidal ва brine дод. Дар давоми тартиби муҳим аст, ки ба баррасии сатҳи фишор дакиќа марказии. Намоиш дар доираи муқаррарӣ ё не inflated имкон медиҳад, ворид кардани беш аз як ҳалли литр дар як рўз. Дар акси ҳол, он ки рашки зиёд бори дил, ки бо натрий дар хун паст назаррас.

гармї ѓайри бадани бемор ба воситаи рӯйпӯшҳои ё баланд бардоштани ҳарорати 1 дараҷаи. Дар ҳеҷ ҳолат бемор метавонад гармидиҳӣ фаъол ба воситаи гуногун контейнери гарм, warmers нигоҳ надоред. Ин ба як машқи бад шудани барномаи машқи канории рух оварда расонад. фишори хун мумкин аст дар оянда аз тарафи hypovolemia нисбӣ кам карда шавад.

Ислоњи системаи эндокринӣ. кома Hypothyroid як зарбаи ҷиддӣ ба системаи дилу рагњо мебошад. Қадами якум табобати bradycardia, ба эътидол овардани фишори хун аст. Барои табобати bradycardia Мард holinoblokatory истифода бурда мешавад (мисол, «atropine») метавонад «aminophylline" истифода баред. Агар фишори хун не метавонад тасҳеҳ карда шавад эътидол hypovolemia рагҳо, дастгирии маводи мухаддир зарур аст. adrenaline додаи, phenylephrine, norepinephrine. Дар ин ҷо шумо бояд хеле бодиққат, зеро ҳассосияти ретсепторњо аст, ки дар табобати гормон сипаршакл афзоиш ёфт. бемории ритми дил имконпазир, як зуҳури нишонаҳои fibrillation atrial ё tachycardia.

иҷрои Ислоњи electrolyte (хлор, натрий, калсий, калий), инчунин сатҳи глюкоза хун.

Истифодаи (GCS) glucocorticosteroids. вояи Стресс барои камоб шудани функсияи адренокортикалї дар беморони бо thyroiditis, ки дар заминаи истифодаи дарозмуддат аз гормонҳои зоҳир шуд, ки бо камшавии сатҳи T3 ва T4 нишондиҳандаҳои, ихтилоли дар системаи hypothalamic-pituitary зарур аст. Одатан, гидрокортизона аст, ҳар шаш соат дар як вояи шабонарўзии 200 то 400 мг идора мешавад. Пас аз собирон эътидол аст, баъд аз ду ё се рӯз аст, кам кардани вояи нест.

dialysis шадид ва ё табобати ивазкунанда гурда. Ин аст, барои беморони гирифтори oligoanuria пешрафта нишон медиҳад, ки афзоиши creatinine, мочевина, калий.

табобат бемор бояд фавран оғоз шавад. Дар дер хоҳад қадами аввалин барои барқарор намудани вазифаҳои зарурии ҳаёт, дер хоҳад имконпазир бошад, ба сар табобати ивазкунанда гормон. Ба имконияти барқароршавии доранд, бисёр маротиба зиёд шуд.

марҳилаи 2

табобати 2 марҳилаи мақоми кома hypothyroid аллакай дигар. Ин талаб табобати гормон сипаршакл vicarious.

Ин компонентҳо асосии - омодагӣ T4. "Levothyroxine" одатан дар як вояи 1,8 мг / кг дар як рӯз гузошта мешавад. Аллакай баъд аз 6 соат амали оғоз, ва баъд аз як рӯз таъсири пурраи даст. Сароғоз соат аз 100 то 500 micrograms аз маводи мухаддир нишон медиҳад. Ғайр аз ин, дар давоми рӯз ҷорӣ боқимондаи вояи рӯз. Баъд аз вояи нигоҳдории як рӯз 75-100 micrograms аст. Баъди ба эътидол бемор "Levothyroxine» идора дар шакли њаб.

Дар Омодагӣ интиқодӣ ҳолати T3 идора 0,1 то 0,6 мг / кг дар як рӯз. Дар ҳар рӯз 75-100 мг њар як 6 соат аст, љорї 12.5-25 .mu.g. 25-50 мг - Агар бемор дорад, бемории ќалб, вояи шабонарўзии аст ҳадди ақали истифода бурда мешавад.

марҳилаи 3

Дар қадами 3 пас аз ба эътидол аз собирон, табобати бемории аслї, ки боиси рушди кома оғоз меёбад. Ин метавонад ҳар гуна сирояти ё илтињоби дар ғадуди сипаршакл, осеби, ва дигар омилҳо.

кома Hypothyroid - ҳолати ба ҳаёт таҳдидкунандаи бемор. машварати тиббӣ бояд ба таври қатъӣ риоя ва амалӣ мегардад. Дар акси ҳол, шояд ањвол ҷиддӣ, ба ҳаёт таҳдидкунандаи меоянд. Худшиносӣ-доруворӣ дар ин ҳолат аст, ќатъиян манъ аст. Агар ягон шубҳа дар бораи аломатҳои кома даррав таваҷҷӯҳи тиббӣ ба даст оред.

кома thyrotoxic

кома Hypothyroid, ё бӯҳрони thyrotoxic, шояд дар ҳузури hyperthyroidism шадид дар хоҳар рух љоѓар thyrotoxic. Бештари вақт ин бар зидди заминаи фишори равонӣ пас аз бартараф ҷарроҳии ғадуди сипаршакл, ки рух медиҳад. Дар pathogenesis асосии - аст:

• Дар Ҷаҳиш якбора дар сипаршакл гормонҳои дар хун.

• Hypoxia.

• Endotoxemia.

• зарари заҳрноки системаи эндокринӣ ва асаб, nadpochesnikov ҷигар.

• Вайрон кардани љисми мобилӣ ва об ва тавозуни electrolyte.

бӯҳрони Thyrotoxic фарорасии рушди кома. Ба бемор дорои нишонаҳои зерин ба назар мерасанд: ҳаяҷон равонӣ, аксаран аз ҷониби hallucinations, фиреб ҳамроҳӣ мекунанд. заминларза дастон, tachycardia (то 200 таппиши дар як дақиқа). ҳарорати бадан аҳсан ба 38-41 дараҷа. араќ Heavy. Дарунравї, ќайкунї. Шояд пайдоиши зардпарвин.

Агар нест, табобати муносиб нест, ҳолати бемор асбобро назаррас:

• паст кардани фишори хун;

• пӯст хушк;

• fibrillation atrial;

• mydriasis;

• cyanosis;

• ихтилоли bulbar.

Рӯй reflexes зулму ситам, оҳанги мушакҳо кам аст, аз даст додани назорати масона, ихтилоли шуур, кома нест. арзиши ташхис доранд, маълумоти таърихи зикри ҳузури thyrotoxicosis: tachycardia, табларза, коҳиши вазн, ќайкунї, беќарорї, дарунравї profuse.

Дар таҳлили хун пайдо: зиёд Қурбҳои гормон сипаршакл, йод-протеин баста, bilirubin (бо сабаби ҳалокати toxins ҷигар), 17-oksiketosteroidov, acidosis ѓизо.

Дар ин давлат, ки бемор ба расонидани кӯмаки фавқулодда зарур аст. Фаъолияти зерин дар он ворид мешаванд:

• Intravenously изотонии мањлули хлориди натрий дар њаљми 1 литр идора мешавад.

• Як ҳалли 5% глюкоза.

• "Гидрокортизона» дар истфода аз 350 то 600 мг.

• "Prednisolone" аз 120 то 180 мг.

• "Korglikon" ё "StrofantinK» 0.5-1 мл.

• "Seduxen» ё anticonvulsants дигар.

• "Merkazolil» (маводи мухаддир antithyroid) - 60-80 мг дар як рӯз.

Дар муайян кардани бемор нишонаҳои дар боло фавран бояд «ёрии таъҷилӣ» ва бемор ба беморхона дар Шӯъбаи эндокринологии меноманд.